Seguro de Renta pensional

Datos personales:

Nombre y apellido del propietario*

Cédula*

Sexo*
— Femenino Masculino

Fecha de nacimiento*

Ocupación*

Teléfono*

Correo electrónico*

Información adicional:

Peso (kgs)*

Estatura (cms)*

Grupo familiar*
— Casado con hijos Soltero con hijos Soltero sin hijos

Cuantas personas dependen de ti*

¿Realizas ejercicio en la semana?*
— Si No

¿Fumas?*
— Si No

Consumes bebidas alcohólicas?*
— Si No

¿Manejas moto? *
— Si No

Ingresos mensuales*

Valor mensual presupuestado para el plan voluntario*

Valor pagado al sistema financiero mensual*

¿Cotiza pensión obligatoria?*
— Si No

¿Por qué valor cotiza (salario)?*

Años cotizados*

¿Tiene EPS?*
— Si No

¿Cuál EPS tiene?*

¿Tiene medicina prepagada?*
— Si No

¿Cuál medicina prepagada tiene? *

¿Cotiza a un fondo voluntario de pensión?*
— Si No

Valor mensual cotizado*

¿Tiene seguro de vida?*
— Si No